admin 2023-06-22 19:49
每到逢年过节，总是爱多吃，然而吃多了，往往会肚子胀、不消化，短时间内可能不会对身体有什么影响，但是食积日久，就会给身体带来各种各样的问题。即便是“端午飘香，粽情粽意”，但是吃多了，肠胃也是不宜消化的。因此，家中常备消食化积的良药，显得尤为重要。对于消食化积的经典良方，古往今来有很多，但是其中一个良方，就连《新白娘子传奇》中提到过，它就是“保和丸”。
保和丸的药物组成其实并不复杂，全方由“山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、莱菔子各一两”。具体制作方法是，将这些中药研为细末，炊饼为丸，如梧桐子大，每次服用七八十丸，食远白汤送下；现代用法，水泛为丸，每次服用6~9克，饭后温开水送服，也可水煎服。清代名医汪昂指出，可用炒麦芽煎汤送服保和丸，也可以将麦芽一两研末后，和在药丸内，一起服用。现代临床剂量，如果水煎服，可以按照原方十分之一的剂量，也就是：山楂18g，神曲6g，半夏9g，茯苓9g，陈皮3g，连翘3g，莱菔子3g，或加麦芽3g，水煎服。
保和丸出自元代名医、金元四大家之一的朱丹溪，对于它的适应证，用《丹溪心法》的话说，那就是适用于“一切食积”。保和丸具有消食和胃的作用，临床见症为胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌脉上多以舌苔厚腻微黄，脉滑为特征。保和丸是消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方剂，但是它的消导之力稍缓，一般适用于食积不甚、正气未虚而偏热的人群，若是正气已虚，或者偏寒，应当适当加减化裁后使用。
那么保和丸这个经典良方，究竟全方配伍暗藏着怎样的密码呢？全方以山楂为君药，能消各种饮食积滞，尤其对肉食油腻所致的积滞更为适宜；以神曲、莱菔子为臣药，其中神曲既能消食积，又能健脾胃，尤其擅长化酒食陈腐之积，莱菔子下气消食，尤其擅长消谷面之积；以半夏、茯苓、连翘为佐药，其中半夏降逆止呕，陈皮理气健脾，既可消胀，又能消食化积，茯苓健脾渗湿止泻，连翘清热散结，是针对食积容易生湿化热而设。全方配伍，食积得消、胃气得降、热邪得清、湿邪得去，则诸证自愈。
那么，这个方剂为什么取名保和丸呢？想必去过故宫的都知道，里面有个保和殿，为什么要取名保和呢？保和，典故出自“志不外驰，恬神守志”，意思是保持天、地、人的高度和谐。不过对于保和的概念，最早可以追溯至《魏书》，其中有“愿陛下‘遣诸忧虞，恬神保和’”。结合“保和”之义，可以看出，中医方药给它取名“保和”，意在“保持和顺，身体安适”，而明代医家吴昆所说“药味平良，补剂之例”，清代医家张秉成所说“此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂”，这些虽阐明了保和丸的核心要义，但对保和二字的理解，只能达到差强人意的地步。保和丸其实是朱丹溪保障阴阳通畅的基础方，仅以和胃消食，胃气和则可濡养五脏六腑而论，太过表浅，也绝非朱丹溪眼界[1]。
保和丸在《丹溪心法》里，共有三个同名方剂，其中一个由“山楂四两，白术四两，神曲二两”等3味中药组成，另一个由“山楂三两，白术二两，陈皮、茯苓、半夏各一两，连翘、黄芩、神曲、萝卜子各半两”等9味中药组成。但是，流传最广、配伍最优的还是这个七味中药组成的保和丸。因为这个方，以消食药为主，着重于去除食积内停之本，配合行气、化湿、清热之药，以兼顾气滞、湿阻、化热之标，可谓是标本兼治、消导并行，堪称经典。这也不难发现，中医方剂在历代的传承中，也是有它的优胜劣汰机制的，唯有“传世经典方，才会永流传”。
对于保和丸的临床运用，必要时可以丸改汤，这也的好处是可以随症加减。毕竟，在临床运用的时候，很多疾病可能会出现兼证与或然证，这就需要加减化裁。如果食积较重，胀满明显的，可加枳实、厚朴、木香、槟榔，增强消食导滞的能力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数，可加黄连、黄芩，增强清热的能力；大便秘结，可加大黄，增强泻下通便的能力；脾虚，加白术、党参、甘草，增强健脾益气的能力。当然，这只是常规的加减化裁，如果更为复杂的，可能还会合方，然后再进行加减化裁，当然，这样的适用范围也会更为广泛。
对于保和丸的配伍，清代名医费伯雄认为“惟连翘一味，可以减去”，那么，保和丸究竟能不能用连翘？清代名医汪昂认为，“积久必郁为热”，清代名医张秉成认为“痞坚之处，必有伏阳”，因此用连翘“散结而清热”。对此，当代名医焦树德指出，保和丸“此方妙在加入连翘一味”，“实具有画龙点睛之作用”。有医者研究认为，保和丸中，连翘的散结之功可助化滞消积，升浮宣透之性可防消降太过，消散得宜；连翘还有助于化积消滞，参与胃肠动力调节，其作用不仅体现于保和丸中以消食，在治疗胃肠动力障碍性疾病方面也有较好的应用前景[2]。
对于保和丸的配伍，清代名医汪昂在《汤头歌诀》里加了一句“亦可方中用麦芽”，那么，这个保和丸里加麦芽究竟是“画蛇添足”，还是“画龙点睛”呢？对于加入麦芽一味，也是存在争议。有医者认为，麦芽添于原方确为画蛇添足[1]。但是从历代本草典籍来看，却又是另一番意味，《名医别录》认为麦芽“消食和中”，《日华子》认为“开胃”，张元素认为“补脾胃虚，宽肠下气”，李时珍认为，“消化一切米、面、诸果食积”。更何况，山楂、神曲、麦芽是“焦三仙”的来源。由此可见，保和丸加入麦芽，也是“画龙点睛”的神来之笔，并无不妥。
保和丸不仅历史悠久，备受后世医家推崇，即便是现代药理对它也有比较深入的研究。药理及实验研究表明，保和丸对胃肠运动有一定的抑制作用，并有较强的抗乙酰胆碱、抗组胺作用，能缓解肾上腺素对肠管的抑制作用，较高剂量时也能减少胃酸的分泌；能提高胃蛋白酶的活性，增加胰液的分泌，提高胰蛋白浓度和明显增加胰蛋白的排出[3]。还具有促进胃排空和小肠推进，增加胃液分泌，改善功能性消化不良，增加胰蛋白排出量，抗菌抗炎镇吐等药理作用，现代可用于治疗小儿腹泻，慢性萎缩性胃炎，化疗引起的胃肠道反应，小儿荨麻疹，小儿咳嗽，脂肪肝[4]。
对于保和丸的现代临床运用，也是十分广泛，以保和丸为基础，进行合方以及加减化裁，可用于治疗小儿腹泻，慢性萎缩性胃炎，化疗引起的胃肠道反应，小儿荨麻疹，小儿咳嗽，脂肪肝[4]；缺血性心脏病，心因性反应症、神经衰弱、癔病，心律失常，甲肝、胆囊炎、胆结石、肝硬化，气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺心病、支气管扩张，慢性肾病、腹水，阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，慢性胃肠炎、小儿消化不良、痢疾，急慢性肠胃炎、细菌性痢疾[5]；小儿疳积，胃石症，胆-心综合征，高脂血症，皮肤瘙痒，以及小儿积滞，婴儿腹泻，胆道感染，小儿便秘，糖尿病胃轻瘫，小儿食积盗汗，脂肪肝，小儿反复呼吸道感染[6]等疾病。
总体来说，保和丸作为治疗“一切食积”的首选良方，无论是从药物配伍，还是从药理研究，都有着深刻的意蕴。尤其是从现代临床中发现，保和丸的合方及其加减方，可以发挥十分广泛的临床作用。当然，对于保和丸来说，虽然现代临床运用比较广泛，但是对于它的现代药理研究，还是不够深入，从拆方的角度去看，方中诸药应该蕴藏着十分强大的药理效能。不过，对于保和丸来说，无论它的临床运用怎么拓展，它最出色的作用，依然还是脾胃的“守护神”。
参考文献
[1]朱旭，陈丽斌，纪立金.《丹溪心法》之保和丸刍议[J].中华中医药杂志，2019，34（1）：265-267.
[2]李一晨，陈京京，叶斌，等.保和丸中连翘的作用撷菁[J].中国民间疗法，2021，29（8）：12-13.
[3]王汝俊，傅定中，邵庭荫，等.保和丸的消化药理研究[J].中药药理与临床. 1991，7（4）：1-4.
[4]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[5]张培中.保和丸的临床应用[J].湖南中医杂志，2011，27（2）：72-74.
[6]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
